Гинекология › Воспаление придатков матки (сальпингоофорит)

Морозник для лечения гинекологических заболеваний!

Эффективное народное средство для лечения гинекологических заболеваний: миомы, фибромиомы, мастопатии и др.

Воспаление придатков матки (сальпингоофорит)

Различают первичный и вторичный сальпингоофорит, а в зависимости от природы инфекционного агента — эндогенный и экзогенный. При первичном сальпингоофорите инфекция может распространяться как из нижних отделов половых органов (эндогенная), так и половым путем и при диагностических (выскабливание матки, гистеросальпингография, продувание труб) и терапевтических процедурах или введении внутриматочных контрацептивов (экзогенная).

Вторичный сальпингоофорит развивается в результате проникновения возбудителя из близлежащих органов (аппендикс, сигмовидная и прямая кишки), а также метастатическим путем (ангина, грипп, пневмония). Возможно наличие трех вариантов проникновения возбудителей из нижних отделов половых путей в маточные трубы.

Первичный сальпингоофорит заключается в активном транспорте патогенных микроорганизмов трихомонадами, так как известна их способность проникать до маточных труб и в брюшную полость.

Возможно инфицирование гематогенным и лимфогенным путями. Роль переносчиков токсоплазм, микоплазм, гонококков играют также сперматозоиды. Наибольшим сродством сперматозоиды обладают к кишечной палочке. Предполагают, что причиной пассивного транспорта следует считать отрицательное внутрибрюш-ное давление, возникающее за счет движений диафрагмы.

Проникновение возбудителя в маточную трубу вызывает вначале воспаление слизистой оболочки (эндосальпингит), что выражается гиперемией, экссудацией, образованием периваскулярных инфильтратов и нарушением микроциркуляции. В результате некроза, слущивания и изъязвления поверхностного слоя эпителия многочисленные складки слизистой оболочки склеиваются между собой; образуются полости с серозным или гнойным содержимым.

Вместе с тем инфицированное содержимое маточной трубы через ее абдоминальный конец может истекать в брюшную полость, поражая серозный покров трубы (перисальпингит) с образованием спаек и закрытием брюшного отверстия, вследствие чего возникают мешотчатые образования с серозным (гидросальпинкс) или гнойным (пиосальпинкс) содержимым. При переходе воспаления на эпителий яичника и близлежащую брюшину, а после разрыва фолликула и на гранулезную оболочку развивается сальпингоофорит. Если воспаленная и увеличенная маточная труба окутывает яичник спайками, формируется конгломерат, называемый воспалительным тубоовариальным образованием.

В случае соединения пиосальпинкса с яичником, наполненным гноем, и разрушения между ними перегородки образуется общая полость (тубоовариальный абсцесс).

Острый сальпингоофорит (ОСО)

Острый сальпингоофорит (ОСО) вызывается рядом возбудителей. Для выяснения этиологии сальпингоофорита используют микробиологические и серологические методы исследования. Применение лапароскопии и кульдоцентеза дает возможность выделить возбудителя непосредственно из очага воспаления. В последние годы наиболее частым возбудителем ОСО негонорейной природы является анаэробная инфекция (до 40% — пеп-тококки, пептострептококки, бактероиды, клостридии), хламидии (2 5—46%) и микоплазмы (10— 15%); реже — стафилококки, стрептококки, эшерихии и энтерококки.

Клиническая картина бывает многообразной. В настоящее время ОСО имеет как выраженную клиническую картину, так и стертое течение. Пациентки жалуются на боли (чаще постоянные и сильные) внизу живота, иррадирующие в поясничную область и прямую кишку. Часто их беспокоят тошнота (иногда однократная рвота), озноб, общая слабость, сухость во рту, дизу-рические явления, вздутие кишечника и др. Пульс учащен и всегда соответствует степени повышения температуры.

Содержание лейкоцитов в крови увеличено до 9* 109/л— 16,2* 109/л; повышение СОЭ наблюдается у каждой третьей больной. Пальпация живота болезненна, особенно в нижних отделах; нередко отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. Менструальная функция при ОСО нарушается не всегда. При гинекологическом исследовании определяются болезненные утолщенные придатки матки, но иногда из-за резкой болезненности данные о их состоянии получить не удается.

В последние годы для диагностики и лечения ОСО стали использовать лапаро- и кульдоскопию.

Выделяют пять групп лапароскопической картины при остром воспалительном процессе тазовых органов:

1) острый катаральный сальпингит;

2) катаральный сальпингит с явлениями пельвиопе-ритонита;

3) острый гнойный аднексит с явлениями пельвиопе-ритонита или диффузного перитонита;

4) гнойное опухолевидное образование придатков матки;

5) разрыв пиосальпинкса или тубоовариального гнойного образования, разлитой перитонит.

В течении ОСО наблюдается двухфазная картина. В первой, токсической, фазе болезни этиологическим фактором является аэробная флора. Во второй фазе болезни к аэробам присоединяется и анаэробная флора, что приводит к утяжелению клинической картины и формированию гнойных мешотчатых образований придатков матки.

У больных с ОСО хламидийной этиологии заболевание часто развивается постепенно, стерто, нарастает к 5—22-му дню и характеризуется развитием деструктивных процессов в виде ранних (тубоовариальные абсцессы) и поздних (частые рецидивы, хронический болевой синдром, бесплодие и тд.) осложнений. Гнойные воспаления придатков матки (пиосальпинкс, пиоварий) могут прорываться в брюшную полость, прямую кишку или мочевой пузырь, однако полного излечения не наступает, заболевание принимает перемежающееся затяжное течение и требует хирургического вмешательства.

Лечение проводится в стационаре. Показаны постельный режим, холод на низ живота в течение 1 —2 суток, щадящая диета, седативные средства. При терапиии учитывают характер возбудителя, стадию воспалительного процесса, выраженность клинической картины и наличие сопутствующих заболеваний. Ведущее место в лечении ОСО отводится антибиотикам, применяемая доза которых должна обеспечивать их максимальную концентрацию в очаге воспаления. Применяются антибиотики с длительным периодом полураспада (амоксициллин — 3 ч, ампициллин — 5 ч, бакампициллин — 5 ч). При тяжелом клиническом течении назначают различные сочетания антибиотиков (клиндамицин с хлорамфениколом; гентамицин с левомицетином, линкомицином или клиндамицином). В случае подозрения на анаэробную флору применяют метронидазол (пероральное применение препарата в дозе 400—500 мг 3 раза в день в течение 7—8 дней, в тяжелых случаях — внутривенно по 1 — 1,5 г в сутки в течение 5—8 дней).

Лечение ОСО хламидийной этиологии проводится антибиотиками тетрациклинового рядарифампицином, эритромицином, комбинацией триметопримсулъфаметокса-зола и сулъфаметролтриметоприма. Длительность лечения должна быть не менее 8—10 дней. При лечении микоплазменной инфекции назначают тетрациклин, гентамицин,левомицетин, доксициклин. Показано применение седативных (настойка пустырника, настойка и экстракт валерианы), антигистаминных (димедрол, супрастин) препаратов, витаминов (аскорбиновая кислота,рутин). В комплексное лечение включают сульфаниламидные препараты (норсульфазол, сульфадимезин и др.); производные нитрофурана: фурацилин, фуразолидон, фурадонин).

С дезинтоксикационной целью вводят 5% раствор глюкозы, по-лиглюкин, реополиглюкин, гемодез, белковые препараты. Эффективность терапии ОСО повышается при использовании лапароскопии, которая дает возможность не только уточнить характер патологических изменений, но и провести наиболее рациональный вариант лечения. При наличии тубоовариального образования проводится как пункция его через своды влагалища с последующим введением антибиотиков, так и оперативное удаление.

Лечение ОСО физическими факторами проводят на фоне антибактериальной терапии под контролем клинических и лабораторных показателей только в том случае, когда процесс ограничен и стабилизирован. Проводят УФ-эритемотерапию по методике очаговых и внеочаговых воздействий, микроволновую терапию дециметрового диапазона и переменным магнитным полем низкой частоты. В подострой стадии заболевания применяют те же физические факторы, включая УФ-лучи (облучение зоны «трусов» по Щербаку).

При сочетании подострого воспалительного процесса с миомой матки и эндометриозом показан электрофорез амидопирина, цинка, магния.

После ликвидации острых (подострых) проявлений сальпин-гоофорита не раньше чем через 2 месяца возможно направление больной на санаторно-курортное лечение, если температура и гематологические показатели нормализовались.

Различают три степени излеченности (три уровня реабилитации) больных с воспалительным процессом придатков матки-.

1 -й уровень — клиническое выздоровление (улучшение общего состояния, исчезновение болевого синдрома, анатомических изменений в придатках матки, нормализация картины крови);

2-й уровень — восстановление эндокринной функции половой системы (восстановление нормального менструального цикла, нормализация тестов функциональной диагностики, содержания половых и гонадотроп-ных гормонов);

3-й уровень — восстановление адаптационно-защитных механизмов и репродуктивной функции женщины.

Хронический сальпингоофорит (ХСО)

Хронический сальпингоофорит (ХСО) — чаще всего результат недолеченного ОСО, тем не менее в начале его развития возможно отсутствие симптомов, наблюдаемых в острой стадии. Для ХСО характерны потеря физиологических функций слизистой и мышечной оболочек маточной трубы, развитие соединительной ткани, склеротические процессы, образование перитубарных и периовариальных спаек, нередко — непроходимость маточных труб и образование гидросальпинкса

При ХСО с образованием выраженных анатомических изменений хламидиям принадлежит ведущая роль. Хламидийная инфекция, путешествуя пассивно (с помощью сперматозоидов), протекает почти бессимптомно, вызывая выраженные анатомические изменения маточных труб по типу гидросальпинксов и перитубарных спаек.

Хронические воспалительные заболевания придатков матки могут также вызвать микопл азмы, однако они чаще обусловливают развитие постгонорейных и постхламидийных воспалительных процессов. К развитию длительного, упорно рецидивирующего ХСО может привести вирус простого герпеса (чаще 2-го типа), однако характерные для него высыпания на брюшинном покрове внутренних половых органов могут быть выявлены только в момент обострения с помощью лапароскопии.

Клиническая картина весьма разнообразна. Наиболее частой жалобой больных являются ноющие, тупые боли внизу живота, во влагалище, в области крестца и паховых складок, усиливающиеся перед и во время менструаций, при охлаждении, экстрагенитальных заболеваниях. Боль особенно выражена по ходу тазовых нервов и часто интенсивность ее не соответствует характеру анатомических изменений в придатках матки. ХСО часто приводят к нарушению менструальной и половой функций, бесплодию, невынашиванию и эктопической беременности.

Нередко у данного контингента больных выявляются нарушения функций пищеварительной, мочевыделительной и гепа-тобилиарной систем. Длительное течение и рецидивы ХСО часто приводят к нарушению нервной (неврозы), сердечно-сосудистой и эндокринной систем организма, в результате чего снижается трудоспособность женщин. Течение ХСО характеризуется частыми обострениями, связанными с влиянием неблагоприятных факторов и снижением иммунозащитных сил данного контингента больных.

Различают два варианта обострения ХСО. Первый вариант характеризуется экссудативным процессом в придатках матки, усилением болезненности при их пальпации, изменениями со стороны белой крови и ускорением СОЭ, что указывает на влияние инфекционно-токсического фактора. Жалобы больных при втором варианте сводятся к ухудшению самочувствия, неустойчивости настроения, снижению трудоспособности, невротическим реакциям, сосудистым и эндокринным нарушениям. В связи с отсутствием характерных признаков, свидетельствующих о ХСО, при двуручном гинекологическом исследовании и высокой частотой диагностических ошибок в современных условиях следует шире пользоваться эндоскопическими методами (лапароскопия, кульдоскопия), как наиболее информативными.

На этапах послеоперационного периода и последующей реабилитации проводятся интенсивные мероприятия по восстановлению здоровья, коррекции нарушений менструальной и при необходимости генеративной функций (фармако- и гормонотерапия, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, ЛФК и др.).