Общие вопросы оперативной гинекологии
Гинекологический стационар
Хирургический инструментарий, шовный материал и технические средства
Микрохирургические приборы и инструменты
Приборы и инструменты для эндоскопических операций
Антисептика и асептика
Предоперационная подготовка гинекологических больных
Обезболивание в оперативной гинекологии
Факторы операционного риска
Экстрагенитальная патология и операционный риск
Премедикация
Обезболивание больших гинекологических операций
Интраоперационный мониторинг
Лекарственный анафилактический шок
Хирургические подходы к органам малого таза
Малые гинекологические операции
Зондирование матки
Расширение цервикального канала
Выскабливание слизистой оболочки матки
Пункция брюшной полости через задний свод
Операции при опухолях наружных половых органов
Операции при краурозе и лейкоплакии вульвы
Операции при заболеваниях большой железы преддверия влагалища
Удаление кондилом
Операции при опухолях и кистах влагалища
Рассечение шейки матки
Биопсия и удаление полипов шейки матки
Операции при прерывании беременности. Аборты
Особенности гемостаза при гинекологических операциях
Операция Эммета

Обезболивание в оперативной гинекологии

Проводя анестезию у гинекологических больных, следует учитывать особенности женского организма и те сложности, с которыми сталкивается гинеколог во время работы на органах нижнего этажа брюшной полости. Для больных с доброкачественными новообразованиями половых органов характерно большое количество сопутствующих экстрагенитальных заболеваний — сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ИБС, кардиосклероз и т.п.), легких и паренхиматозных органов.

У многих больных, находящихся в климактерическом периоде и менопаузе, состояние отягощено эндокринной патологией, обусловленной нарушением функции яичников и проявляющейся прежде всего нарушением жирового обмена, склонностью к сахарному диабету. Кроме того, больные этой группы отличаются выраженной психоэмоциональной неустойчивостью.

Опыт свидетельствует, что чаще всего осложнения в наркозе возникают в связи с недостаточной ориентацией анестезиолога в особенностях экстрагенитальной патологии у гинекологических больных, а не вследствие сложностей проведения самого наркоза.

Выполнение операции у гинекологических больных сопряжено с технически сложным доступом к органам малого таза и манипуляциями в богато иннервированной и васкуляризированной зоне.

Наличие опухоли больших размеров, обширного спаечного процесса, гнойного воспаления матки и придатков часто изменяет анатомию малого таза, значительно усложняет выполнение операции и требует достаточной глубины наркоза и релаксации мышц. Нередко операции приходится выполнять на фоне выраженной анемии (менометроррагии) и интоксикации (перитонит), сопровождающейся серьезными нарушениями гомеостаза.

Экстренные операции обычно обусловлены кровотечением (нарушенная внематочная беременность, метроррагия, перфорация матки) или перитонитом и осуществляются в условиях неполного обследования больной и ускоренной предоперационной подготовки.

Особую группу составляют малые вмешательства: искусственный аборт, диагностические выскабливания полости матки, куль-доцентез, гистероскопии.

При выборе метода анестезии следует исходить из характера оперативного вмешательства, исходного состояния больной, квалификации анестезиолога и возможностей анестезиолого-реа-нимационной службы.

Оперативная гинекология:

Предоперационная подготовка гинекологических больных
Обезболивание в оперативной гинекологии
Факторы операционного риска
Экстрагенитальная патология и операционный риск
Премедикация
Обезболивание больших гинекологических операций
Интраоперационный мониторинг
Лекарственный анафилактический шок
Хирургические подходы к органам малого таза
Малые гинекологические операции