Общие вопросы оперативной гинекологии
Гинекологический стационар
Хирургический инструментарий, шовный материал и технические средства
Микрохирургические приборы и инструменты
Приборы и инструменты для эндоскопических операций
Антисептика и асептика
Предоперационная подготовка гинекологических больных
Обезболивание в оперативной гинекологии
Факторы операционного риска
Экстрагенитальная патология и операционный риск
Премедикация
Обезболивание больших гинекологических операций
Интраоперационный мониторинг
Лекарственный анафилактический шок
Хирургические подходы к органам малого таза
Малые гинекологические операции
Зондирование матки
Расширение цервикального канала
Выскабливание слизистой оболочки матки
Пункция брюшной полости через задний свод
Операции при опухолях наружных половых органов
Операции при краурозе и лейкоплакии вульвы
Операции при заболеваниях большой железы преддверия влагалища
Удаление кондилом
Операции при опухолях и кистах влагалища
Рассечение шейки матки
Биопсия и удаление полипов шейки матки
Операции при прерывании беременности. Аборты
Особенности гемостаза при гинекологических операциях
Операция Эммета

Пластика передней стенки влагалища

Передняя кольпоррафия (colporhaphia anterior) производится при опущениях и выпадениях стенок влагалища.

Техника выполнения. После обнажения шейки матки в зеркалах они захватывается за переднюю губу двумя пулевыми щипцами и низводится, при этом выпячивается передняя стенка влагалища.

Она захватывается зубчатыми зажимами: одним на 1—2 см ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала; другим — на 1,5—2 см выше наружного зева влагалищной части шейки матки, немного ниже пузырной складки переднего свода, которая легко определяется по своей подвижности и часто видна на глаз; двумя дополнительными зажимами слизистая влагалища захватывается симметрично по бокам, что устраняет складки слизистой и облегчает ведение разрезов по ней.

Затем ассистент натягивает слизистую между зажимами, а хирург производит линейный разрез и очерчивает на слизистой линию овала. Длинник овала располагается сагиттально на пространстве между наружным отверстием мочеиспускательного канала и передним сводом, а ширина соответствует избытку ткани.

Ширина овала должна четко измеряться, чтобы при ушивании не было большого натяжения тканей, что может осложнить заживление раны. При проведении надрезов слизистой влагалища необходимо ткани дорезать до клетчатки между ним и стенкой пузыря, что существенно облегчит отсепаровку лоскута. Край лоскута захватывается пинцетом или зажимом и выворачивается на себя. Затем скальпелем, лезвие которого направляется в сторону пинцета (но не мочевого пузыря), полукруговыми движениями производится отсепаровка лоскута направо и сверху вниз. Когда край лоскута отсепарован на 1 —2 см, он захватывается зажимами и тупо с помощью указательного пальца, обмотанного марлевой салфеткой, отсепаровывается книзу и вправо.

Отсепаровка должна проводиться так, чтобы предпузырная клетчатка, отделялась от лоскута, а не от пузыря. При наличии рубцовых изменений в клетчатке или других затруднениях отсепаровка лоскута производится скальпелем. Освеженная поверхность освобождается от лишних обрывков предпузырной клетчатки.

Также мобилизуются для лучшей подвижности при ушивании края слизистой вокруг отсепа-рованной поверхности. На предпузырную клетчатку накладываются погружные швы в поперечном направлении сверху вниз и слева направо, отступая несколько от края раны при вколе и выко-ле иглы. При проведении шва клетчатку следует подавать на иглу пинцетом.

Целесообразно наложить все швы, а затем их завязывать сверху вниз. Края слизистой влагалища соединяются непрерывным швом, начиная с верхушки овала, завязывая первый узел выше надрезов, за зажимом у верхнего края раны. Вкол и выкол иглой в области слизистой делается на 0,5 см от краев раны, в шов в середине овала подхватывается предпузырная клетчатка во избежание образования карманов (рис. 76,4,5)- После ушивания выводится катетером моча с целью контроля целостности мочевого пузыря.

При выраженном опущении мочевого пузыря и цистоцеле при проведении передней пластики имеются некоторые особенности, выполнение которых будет способствовать устранению этой патологии. Это возможно сделать двумя приемами. Один заключается в том, что после отсепаровки овального лоскута, как отмечено выше, по средней линии над мочевым пузырем рассекается фасция и отсепаровывается в обе стороны. Затем производится ее ушивание в виде дупликатуры с накладыванием одного лоскута на другой. По другому варианту после удаления овального лоскута из передней стенки влагалища подсекаются соединительнотканные волокна между шейкой матки и мочевым пузырем. Последний отодвигается к лону до пузырно-маточ-ной складки брюшины (как при передней кольпотомии), что позволяет обнажить ножки фасции, идущей от пузыря к шейке матки.

Ножки фасции сшиваются между собой с подхватыванием по средней линии ткани шейки матки.

После этого ушивается фасция над мочевым пузырем отдельными швами или кисетным швом, проходящим у краев разрезов влагалищной стенки. Кисетный шов подкрепляется отдельными швами. Ушивание фасции и ее ножек производится очень осторожно во избежание повреждения мочевого пузыря. Слизистая влагалища соединяется как обычно непрерывным швом.

Краткое описание операции в истории болезни

Дезинфекция кожи внутренних поверхностей бедер, промежности, наружных половых органов и влагалища спиртом. Обнажена шейка матки, захвачена пулевыми щипцами за переднюю губу и низведена во вход влагалища. Из передней стенки влагалища выкроен овальный лоскут слизистой. Гемостаз.

Края разреза отсепарованы на 1,5—2,0 см. Рассечены соединительнотканные волокна между шейкой матки и мочевым пузырем, последний отделен до пузырно-маточной складки и отодвинут в сторону лона. Ножки фасции между пузырем и шейкой матки, а затем фасция над пузырем ушиты отдельными швами. Рана слизистой влагалища ушита непрерывным швом. Моча выведена катетером — светлая, 100 мл. Туалет.

Оперативная гинекология:

Пластика передней стенки влагалища
Пластика задней стенки влагалища
Фиксация матки
Подвешивание матки за круглые связки
Срединная кольпоррафия
Манчестерская операция
Операции при повреждениях женских половых и смежных с ними органов
Операции при полном разрыве промежности
Операции при половых, мочеполовых и кишечно-половых свищах
Операции при недержании (неудержании) мочи