Общие вопросы оперативной гинекологии
Гинекологический стационар
Хирургический инструментарий, шовный материал и технические средства
Микрохирургические приборы и инструменты
Приборы и инструменты для эндоскопических операций
Антисептика и асептика
Предоперационная подготовка гинекологических больных
Обезболивание в оперативной гинекологии
Факторы операционного риска
Экстрагенитальная патология и операционный риск
Премедикация
Обезболивание больших гинекологических операций
Интраоперационный мониторинг
Лекарственный анафилактический шок
Хирургические подходы к органам малого таза
Малые гинекологические операции
Зондирование матки
Расширение цервикального канала
Выскабливание слизистой оболочки матки
Пункция брюшной полости через задний свод
Операции при опухолях наружных половых органов
Операции при краурозе и лейкоплакии вульвы
Операции при заболеваниях большой железы преддверия влагалища
Удаление кондилом
Операции при опухолях и кистах влагалища
Рассечение шейки матки
Биопсия и удаление полипов шейки матки
Операции при прерывании беременности. Аборты
Особенности гемостаза при гинекологических операциях
Операция Эммета

Подвешивание матки за круглые связки

Вентросуспензия матки (ligamentoventrosuspensio uteri) входит в комплекс операций, применяемых при опущениях и выпадениях половых органов. Она используется также для исправления подвижной или фиксированной ретродевиации матки. Существует ряд методов вентросуспензии матки: Джильяма—Ки-парского, Дартиг—Вебстера, Долери—Джильяма, Менге, Менге— Козинского и др.

Метод Джильяма—Кипарского. После лапаротомии матка фиксируется швом-держалкой. Круглая связка на расстоянии 3— 4 см от угла матки захватывается зажимом и в виде петли подводится к матке. На расстоянии 3—4 см от зажима круглая связка фиксируется к передней поверхности матки 2—3 шелковыми швами (несколько ниже отхождения круглой связки от матки). То же проделывается с другой стороны.

Вентросуспензия матки по Долери—Джильяму. Выполняется нижняя срединная лапаротомия. Отступив 2—3 см от срединного разреза апоневроза и на 4—5 см выше лона, скальпелем делают его разрез. Через последний тупым путем проделывается небольшое отверстие в прямой мышце (ближе к наружному ее краю) и брюшине. Через это отверстие на поверхность апоневроза выводится петля круглой связки, захваченной инструментом на расстоянии 3—5 см от угла матки. То же проделывается с другой стороны.

Над апоневрозом петли круглых связок временно фиксируются, а после его ушивания сшиваются между собой шелковыми лигатурами и дополнительными швами прикрепляются к апоневрозу. Дальнейшее послойное ушивание брюшной стенки.

Метод Дартиг—Вебстера. После лапаротомии приподнимаются труба и яичник, обнажается задний листок широкой связки. Зажимом Кохера последняя прокалывается под яичниковой связкой, отступив 1 см от ребра матки. Раскрыв зажим Кохера, в него захватывают петлю круглой связки на расстоянии 3 см от ребра матки, подтянутую другим зажимом. Петля связки фиксируется к средине задней стенки матки двумя шелковыми лигатурами. То же проделывается с другой стороны.

Вершины петель круглых связок фиксируются между собой отдельными лигатурами.
Укорочение круглых связок по способу Менге. Круглая связка в виде двух петель, соединенных 4—5 шелковыми швами, помещается на передней поверхности матки на 1 см ниже ее дна в переднем направлении и фиксируется к ней 2—3 шелковыми швами. Затем брыжейку круглой связки (складку переднего листка широкой связки) подшивают 4—5 узловыми шелковыми шва-ми в продольном направлении к передней поверхности матки. То же проделывается с другой стороны.

Обе вершины петель круглых связок соединяются между собой.

Укорочение круглых связок по методу Менге—Козинс-кого. Захватывается петля круглой связки как при методе Менге, но фиксируется у дна матки по середине выпуклой части. Дис-тальное колено круглой связки фиксируется 3—4 швами в продольном направлении на задней поверхности матки, а проксимальное колено ее — на передней поверхности. Рог матки покрывается складкой переднего листка широкой связки, как бы чепчиком. То же делается с другой стороны.

Примечания:

1. Операции укорачивания круглых связок с расположением их петель на передней или задней поверхностях матки особенно целесообразны при их десерозировании.

2. При фиксации круглых связок прокалывание их должно проводиться посередине (не следует в лигатуру захватывать всю толщу связки, что может вызвать некроз).

Оперативная гинекология:

Подвешивание матки за круглые связки
Срединная кольпоррафия
Манчестерская операция
Операции при повреждениях женских половых и смежных с ними органов
Операции при полном разрыве промежности
Операции при половых, мочеполовых и кишечно-половых свищах
Операции при недержании (неудержании) мочи
Операции при ранениях или повреждениях мочевых путей
Операции при прободении матки
Принципы онкогинекологических операций