Общие вопросы оперативной гинекологии
Гинекологический стационар
Хирургический инструментарий, шовный материал и технические средства
Микрохирургические приборы и инструменты
Приборы и инструменты для эндоскопических операций
Антисептика и асептика
Предоперационная подготовка гинекологических больных
Обезболивание в оперативной гинекологии
Факторы операционного риска
Экстрагенитальная патология и операционный риск
Премедикация
Обезболивание больших гинекологических операций
Интраоперационный мониторинг
Лекарственный анафилактический шок
Хирургические подходы к органам малого таза
Малые гинекологические операции
Зондирование матки
Расширение цервикального канала
Выскабливание слизистой оболочки матки
Пункция брюшной полости через задний свод
Операции при опухолях наружных половых органов
Операции при краурозе и лейкоплакии вульвы
Операции при заболеваниях большой железы преддверия влагалища
Удаление кондилом
Операции при опухолях и кистах влагалища
Рассечение шейки матки
Биопсия и удаление полипов шейки матки
Операции при прерывании беременности. Аборты
Особенности гемостаза при гинекологических операциях
Операция Эммета

Абсцессы малого таза

Абсцессы папостималого таза — это отграниченное скопление гноя в пузырно-маточном или в прямокишечно-маточном пространстве. Такие абсцессы могут сформироваться при гнойно-воспалительных мешотчатых образованиях в придатках, а также в послеоперационном периоде. При этом образующиеся спайки отграничивают скопление гноя от свободных отделов брюшной полости.

Вначале образуется воспалительный инфильтрат, в состав которого могут входить петли кишок, сальник, стенки мочевого пузыря, матки и прямой кишки. С затиханием воспалительной реакции образуется пиогенная капсула. При абсцессе всегда имеют место интоксикация и опасность вскрытия капсулы в брюшную полость, прямую кишку или во влагалище. Абсцессы формируются на 5—8-е сутки после операции и позже.

Клиническая картина характеризуется повышением температуры (постоянного или гектического типа) с 4—6-х суток послеоперационного периода, болями внизу живота, нарастающими изменениями в крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз и др.). При вскрытии абсцесса и попадании гноя в брюшную полость возникают симптомы раздражения брюшины и другие симптомы перитонита.

С целью диагностики используются пункция брюшной полости через задний свод, УЗИ, компьютерная томография, лапароскопия.

Лечение оперативное. Если раньше предпочтение отдавалось вскрытию абсцессов через задний свод, то в настоящее время операции выполняются трансабдоминально. Дренирование брюшной полости осуществляется через дополнительные разрезы в подвздошных областях и через задний свод влагалища.

Послеоперационные абсцессы малого таза, брюшной полости и забрюшинных пространств в гинекологической практике в настоящее время встречаются редко. Чаще из них наблюдаются абсцессы полости малого таза. Возникают они у женщин в основном после операций по поводу гнойно-воспалительных процессов, реже — по другим причинам.

Основным условием развития послеоперационных абсцессов является снижение неспецифической резистентности организма и иммунных механизмов. Чаще они возникают при невозможности радикального удаления очагов воспалительного процесса.

Межпетельные абсцессы — это ограниченное скопление гноя между петлями тонкой и толстой кишок. В гинекологической практике встречаются редко. Развиваются они при гинекологических операциях по поводу заболеваний, сопровождающихся общим или диффузным перитонитом.

Возникновению межпетельных абсцессов способствует недостаточная санация брюшной полости, неадекватное дренирование. Чаще они наблюдаются в илеоцекальной области, в правом или левом боковых каналах.

Клинически заболевание вначале проявляется парезом кишечника при субфебрильной температуре. В последующем симптомы становятся более выраженными: появляются сильные боли в животе, высокая (38—39 °С)темперетура,типичныедля воспалительного процесса изменения показателей крови. Возможно развитие кишечной непроходимости, как паралитической (из-за раздражения нервных окончаний кишки), так и механической (за счет сдавления кишки инфильтратом, образованием изгибов). При нескольких межпетельных абсцессах клиника напоминает разлитой перитонит. Выявлению межпетельных абсцессов помогают рентгенологические, ультразвуковые исследования и компьютерная томография.

Лечение в стадии инфильтратов может быть консервативным (холод, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия), при образовании абсцессов — оперативное. Вскрытие абсцессов, опорожнение от гноя и дренирование производятся трансабдоминально или через разрезы, произведенные экстраперитонеаль-но непосредственно над областью гнойника.

Реже в гинекологической практике встречаются послеоперационные поддиафрагмальные абсцессы (в верхнем этаже брюшной полости, ограниченные сверху диафрагмой), забрю-шинные, абсцессы печени, селезенки и других локализаций.

Оперативная гинекология:

Послеоперационный период
Послеоперационные нарушения и их коррекция
Особенности течения и ведения послеоперационного периода
Послеоперационные осложнения и их профилактика
Раневые послеоперационные осложнения
Эвентрации
Перитониты
Кишечная непроходимость
Абсцессы малого таза
Бронхолегочные осложнения